Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine hormonelle Störung mit erhöhten Androgenen, Zyklusstörungen und häufig polyzystischen Eierstöcken — etwa 5–10 % der Frauen sind betroffen.

Was sind die Rotterdam-Kriterien?

Internationaler Diagnose-Standard (ESHRE/ASRM 2003): Zyklusstörung, Hyperandrogenismus oder polyzystische Ovarien — 2 von 3 reichen aus.

Welche Symptome sind typisch?

Unregelmäßige oder ausbleibende Zyklen, Akne, Hirsutismus, androgener Haarausfall, Gewichtszunahme, Acanthosis nigricans und unerfüllter Kinderwunsch.

PCOS-Symptome erkennen: Rotterdam-Kriterien, Anzeichen & nächste Schritte

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste Hormonstörung bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter — und gleichzeitig die am häufigsten übersehene. Etwa 5–10 % aller Frauen sind betroffen, doch viele bekommen ihre Diagnose erst nach Jahren der Beschwerden.

Dieser Artikel zeigt dir die typischen Symptome, die internationalen Rotterdam-Kriterien und den klaren Weg zur Diagnose — damit du mit einem fundierten Verdacht in die gynäkologische Praxis gehen kannst.

Die Rotterdam-Kriterien (2 von 3 reichen)

Seit 2003 sind die Rotterdam-Kriterien (ESHRE/ASRM) der internationale Goldstandard für die PCOS-Diagnose. Du erfüllst PCOS, wenn zwei der drei folgenden Kriterien zutreffen:

1. Zyklusstörung (Oligo- oder Anovulation)

Zyklen länger als 35 Tage, kürzer als 21 Tage, oder weniger als 8 Perioden pro Jahr.

2. Hyperandrogenismus

Klinisch (Hirsutismus, Akne, androgener Haarausfall) oder im Labor (Testosteron, freier Androgenindex).

3. Polyzystische Ovarien im Ultraschall

≥ 20 Follikel pro Ovar oder Ovarvolumen ≥ 10 ml — beurteilt durch transvaginale Sonografie.

Wichtig: Andere Ursachen (Hyperprolaktinämie, Schilddrüse, AGS) müssen vorher ausgeschlossen sein.

Typische Symptome — und was sie bedeuten

Symptom	Hintergrund
Unregelmäßige Zyklen	Anovulation durch gestörte LH/FSH-Regulation
Hirsutismus	Erhöhte Androgene, modifizierter Ferriman-Gallwey ≥ 8
Akne, fettige Haut	Talgproduktion durch Testosteron-Wirkung
Haarausfall am Kopf	Androgene Alopezie, scheitelbetontes Lichten
Gewichtszunahme, Bauchfett	Insulinresistenz und gestörte Glucose-Verwertung
Acanthosis nigricans	Dunkle Hautstellen — direkter Marker für Insulinresistenz
Unerfüllter Kinderwunsch	Anovulation als häufigste Ursache von Infertilität bei PCOS

Insulinresistenz: der oft übersehene Treiber

Bis zu 70 % der Frauen mit PCOS haben eine Insulinresistenz — unabhängig vom Gewicht. Das hohe Insulin steigert die Androgenproduktion in den Ovarien und blockiert SHBG in der Leber, sodass mehr freies Testosteron aktiv wird. Acanthosis nigricans (dunkle, samtige Hautstellen in Hautfalten) ist der klinische Hinweis schlechthin.

Ein erhöhter Nüchterninsulinspiegel oder ein auffälliger oraler Glukosetoleranztest gehören deshalb in jede PCOS-Abklärung. Lies dazu den Artikel zum Diabetes-Risiko — die metabolische Verbindung ist eng.

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Der Weg zur Diagnose

Zyklusprotokoll über 3–6 Monate (Apps wie Period-Tracker oder Basaltemperatur).
Hormonstatus in der frühen Follikelphase (Tag 2–5): Testosteron, SHBG, freier Androgenindex, DHEAS, LH/FSH, Östradiol, Prolaktin, TSH, 17-OH-Progesteron.
Stoffwechsel-Labor: Nüchterninsulin, HbA1c, OGTT, Lipide.
Transvaginaler Ultraschall in der Follikelphase für Follikelzahl und Ovarvolumen.
Differentialdiagnose ausschließen: Hyperprolaktinämie, Schilddrüse, NCAH (17-OH-Progesteron), Cushing.

Was hilft? Therapie auf den Punkt

Lebensstil

5–10 % Gewichtsabnahme bringt bei Übergewicht oft schon den Zyklus zurück und senkt Androgene messbar. Krafttraining hilft gegen Insulinresistenz.

Medikamente

Metformin (Insulinresistenz), kombinierte Pille (Zyklus, Akne, Hirsutismus), Spironolacton (Antiandrogen), Letrozol bei Kinderwunsch.

Nahrungsergänzung

Inositol (Myo-/D-Chiro 40:1) hat in Studien Zyklus und Eisprung verbessert. Vitamin D bei Mangel ergänzen.

Fazit

PCOS ist eine Diagnose mit Hebel: einmal erkannt, sind Lebensstil und Medikamente sehr wirksam — Zyklus, Haut, Haare und Fertilität verbessern sich oft deutlich. Der erste Schritt ist, die Symptome ernst zu nehmen. Starte mit dem PCOS-Symptom-Rechner und gehe mit dem Ergebnis fundiert in die nächste Sprechstunde.

PCOS-Symptome erkennen: Rotterdam-Kriterien, Anzeichen und der Weg zur Diagnose